为促进区域内专业服务资源的有序流转，积极探索“五社联动”新路径、新方法，加强群众需求与服务供给的精准对接，2023年7月19日，济南市历下区“社工站+社会组织”特殊困难群体精细化服务支持和转介体系建设试点项目启动仪式成功举办，标志着历下区困难群体的精细化、专业化服务体系建设迈出了重要一步。
本试点项目最大程度发挥历下区“区-街-居”三级社会工作服务体系和历下创益园持续培育孵化不同领域社会组织的优势，本着“试点先行、积累经验、逐步推开”的思路，以居家癌症患者及其家庭服务为切入点，引入驻园区社会组织-济南市启明星生命关爱中心的专业服务，在东关街道、龙洞街道开展试点工作，加强群众需求与服务供给的精准对接，着力探索“社会工作+服务议题+社会组织”的合作模式，形成可复制、可推广的实践经验。
1.规划总体框架，编制服务手册
为推进试点项目执行，促进相关方的专业合作。历下区民政局指导区社工总站编制《历下区特殊困难群体精细化服务支持和转介平台工作指导手册》，一方面，明确了区社工总站、落地街道、社工站和议题类社会组织在精细化服务支持和转介体系中的职责；另一方面，阐明了服务对象精准识别、转介和服务流程和服务质量要求等内容，并提供了相关工作的规范套表。
2.设协同多方主体，制定服务方案
建立试点项目会商协调机制。由区民政局指导、社工总站牵头，分别在试点街道社工站召开项目推进会，围绕居家癌症群体服务在核心对象识别、项目服务计划、服务进度安排、日常沟通跟进等方面展开详细探讨，结合街道特点，分别制定出社工站癌症群体项目服务方案。
3.设摸排目标人群，精准识别需求
建立癌症群体主动发现服务机制。在项目落地街道的指导支持下，以社工站驻站社工为专业引领，联动社区社会组织、社区志愿者骨干等，通过社区走访、入户探访等方式，摸排服务对象，建立服务清单。
东关街道社工站一是开展社区居委会走访工作，了解辖区已知癌症家庭的基本信息及获得的社会救助情况；二是根据名单开展电话访谈工作，初步了解患者病情和照顾者需求，识别出可入户走访的癌症家庭名单；三是开展入户走访工作，通过上门观察记录患者日常生活状况和与家属互动情况，进一步了解服务对象需求。目前，社工站已摸排癌症群体43户，入户走访6户，初步建立癌症患者快捷就医、心理疏导、康复护理、社会支持等需求的回应机制。
龙洞街道社工站首先通过社区工作人员提供的186户癌症家庭名单，初步掌握服务对象基本信息；然后在网格员的协助下开展入户探访工作。目前，社工站已完成34名癌症服务对象的入户探访，识别辖区内中重度癌症患者，并针对服务对象普遍存在的疼痛缓解、营养管理、居家护理、情绪疏导等需求设计服务内容。
4.设开展整体评估，分级分类服务
建立分层分类服务机制。区社工总站指导街道社工站明晰服务对象筛选和分层分类服务方法，建立科学、系统、专业的困难群体管理服务体系，提高社工站精准化专业化服务水平。
东关街道社工站探索本街道内癌症群体的分级服务体系，并根据已走访服务对象现状及需求划分服务等级，确定每位服务对象的后续跟进方向和形式，下一步，社工站将继续进行摸排走访工作，探实摸清癌症群体的服务需求并提供精细化专业化服务。
龙洞街道社工站链接到医养结合护理院资源，为辖区内有需求的失能半失能癌症患者提供居家护理服务；同时，社工根据服务对象意愿和需求，依据社工站“红黄绿”分层评估机制对已走访癌症群体进行划分，目前已筛选出需重点跟进对象15名，后续社工站在入户摸排的同时将对重点跟进服务对象提供相应精细化专业化服务。
5.设总站跟进支持，项目有序推进
建立试点项目督导会议制度。以区社工总站为区级联系枢纽，定期召开工作督导会，一方面，与街道工作人员、街道驻站社工共同总结进展、分析问题、研究下阶段工作；另一方面，就社工站在摸排过程中出现的问题或困难给予解答，做好“全程监督、资源协调、督导支持、考核评估、档案保存”工作。
11月初，区总站分别到东关街道和龙洞街道开展督导支持工作，在具体了解上一阶段摸排及服务情况后，与工作人员确定了下阶段工作方向和重点：首先要与总站建立报备机制，定期提交各项服务数据；然后需要社工站根据实际情况适时调整项目规划；最后收集了社工在癌症服务专业方面的共性问题，方便后续开展相关培训工作。
建立项目推进信息互通机制，实现服务开展相关信息及资源共享。一是定期收集街道社工站摸排服务数据，及时掌握实时信息；二是评估并整合服务对象信息和需求，联合街道社工站与济南市启明星生命关爱中心共同制定服务计划；三是结合社工在工作开展过程中遇到的困惑和问题，定期邀请启明星专业人员开展主题性质的培训。
项目邀请到济南市启明星生命关爱中心负责人栾奕为东关、龙洞社工站社工开展一期入户探访培训，根据社工站在入户摸排过程中出现的服务对象接受服务意愿差、难以在社区挖掘需求、如何进行坏消息告知、相关用药等困扰进行解答，并就社工站在摸排、服务过程中的具体职责进行澄清。
