一、个案背景

服务对象丁乙（化名），56岁，曾主动来到社区请社工帮忙修剪指甲，并表明自己残疾人及低保对象的身份。他说自己以前做过编剧、当过公司高管，风光无限，但几年前中风导致偏瘫，在生病住院期间被哥哥骗走了全部积蓄，母亲对此不予理会，还拒绝了自己想要回老家的请求，朋友也逐渐远离。突如其来的人生变故、巨大的心理落差、无人支持陪伴，使服务对象失去了对生活的信心。他还向社工坦言，“我搬家到这里，是想住得离坟场近点”。

二、需求分析

情绪疏导、心理支持的需要。服务对象从编剧、高管变成无业游民，从拥有一堆朋友到无人问津，从喜欢登山冒险到如今走路都存在困难。这一系列的落差和亲人的不接纳，让服务对象无法接受，觉得生活无意义、自身无价值。社工需要协助服务对象发掘自身的潜能，提高自我价值感，疏解负面情绪。

拓宽社会支持网络的需要。服务对象被哥哥骗了钱财、侵占了老家房屋，被母亲拒绝了回老家的请求，导致服务对象与家人的关系恶劣。服务对象因出行不便，也逐渐断绝与以前朋友的联系，每天待在家里，社会支持网络薄弱。社工需要帮助其加强与外界的交流，拓宽社会支持网络。

健康意识提升的需要。服务对象肢体偏瘫，且患有其他疾病，因情绪悲观消极、自暴自弃等导致其对身体健康状况不重视，既不遵照医嘱吃药，也没有定期去复健，身体每况愈下。社工需要修正其不合理信念，帮助其提升健康意识，改善健康状况。

三、服务过程

叙事疗法强调通过倾听故事，运用适当的方法，帮助服务对象找出遗漏的生命片段，使问题外化，从而引导其重构积极故事，以唤起发生改变的内在力量。社工以叙事疗法为理论依据，希望通过专业服务协助服务对象重整人生经历，积极乐观面对生活，拓宽支持网络，增强解决问题的能力与信心。

（一）建立专业信任关系，鼓励服务对象充分表达

社工第一次入户探访时，发现服务对象家中有一股异味，屋内堆满杂物，生活条件和卫生环境很差。社工也注意到服务对象头发偏长，指甲缝内有黑色的污垢。社工先与服务对象寒暄，询问其近况，并关心道：“指甲长了，怎么没来社区寻求帮助？”服务对象表示自己本来计划过几天去剪头发，顺便去一趟社区。

在社工的关心和引导下，服务对象慢慢打开话匣子，讲述自己的日常生活起居、饮食情况及消费支出等。社工保持积极开放的态度倾听，鼓励服务对象充分表达，建立彼此间良好的信任关系。

（二）生命故事叙述，在问题中找力量

故事一:“我是个‘扫把星’，会给身边人带来灾难”。

服务对象表示自己有过几段恋爱经历，但交往过的女朋友好像和自己在一起后总是会发生不好的事情。最严重的一次是，双方都已经计划结婚，却在外出旅行途中遭遇车祸，女方意外离世，而自己只受了轻伤。这对服务对象造成了严重的打击，认为自己是个“扫把星”，会给身边人带来灾难。

故事二:“我搬家到这里，是想住在离坟场近的地方”。

服务对象讲述自己以前因为做生意经常需要应酬，2019年一次喝酒后，不小心摔跤，中风住院，最后落得半边身子瘫痪。因为意外，原本风光无限的工作没了，积蓄也花光了，家人不接受自己，朋友也远离自己，他觉得自己是一个没用的人，于是搬家到这里，住得离坟场近一些，免得“到时候”麻烦别人。

从服务对象的叙述中，社工既看到其存在价值感缺失和自我贬低的问题，也了解到其渴望得到亲朋好友的支持，希望成为有用的人，而这种期盼可能会给服务对象带来重新出发的力量。

（三）问题外化，撕掉标签

服务对象在讲述问题故事时，多次使用“没用”“扫把星”等词汇来描述自己。对此，社工协助服务对象定义问题故事，最终将问题命名为“厄运”。社工引导服务对象分析“厄运”给日常生活带来的影响，如给别人带来灾难，被亲朋好友远离；自己也遭遇不幸，落得凄惨下场等。这些问题故事，让服务对象感到悔恨与不公，认为自己只能接受命运开的玩笑，别无他法。为此，社工帮助服务对象修正使自己痛苦的非理性信念，引导其拓宽剖析问题的视角，探索故事中问题出现的各种原因。通过让服务对象认识到问题的出现不是自己造成的，而是意外所致，促使服务对象将问题与自身分离，以更理性的视角来分析问题，最终走出困境，去除负面标签，重建生活期望。

（四）发现被忽视的故事，找寻生活的闪光点

在梳理故事线时，服务对象总认为自己是个无能者，感觉“做人很失败”。于是，社工协助服务对象回忆生活中积极的时刻，发现例外故事。服务对象表示自己以前做过编剧，参与编写的剧本顺利上映，获得较好的反响；自己也做过公司的高管，结识了不少“大人物”；喜欢去各地旅游，有一次遇到暴雪，困在半路，幸好有村民的帮助才顺利渡过难关。服务对象在讲述自己过往成功经历时滔滔不绝，眼神中散发出光芒。

针对服务对象提及的亲人和朋友远离的问题，社工也进行了提问：“是否所有的亲朋好友都远离了你？”服务对象表示虽然母亲拒绝了自己想回家乡的愿望，但之后母亲联系自己的次数增加；妹妹其实也一直都在关心自己，经常打来电话询问钱够不够花，而且多次表示希望自己能够出国与其同住；朋友们在自己发生意外后也尝试联系，自己因不想以现在的模样见人，就逐渐减少了与朋友的往来。社工鼓励服务对象重新审视自己的经历，从故事中找到积极因素，从成功经历中找到力量，相信自己有能力去战胜问题带来的压迫感及挫败感，进而重塑生命价值。

（五）整合多方资源，续写生命故事

为进一步巩固服务对象生活的信心，续写新的生命故事，社工积极链接、整合多方资源。在医疗方面，社工链接社康中心医护人员上门为服务对象进行基础身体检查，指导其在家就可操作的康复动作；协调红外线理疗仪器，并教会服务对象使用方法；联合社区残联专干整合外部医疗资源，为服务对象安排一次全面的身体检查。在社会支持方面，社工了解现有针对残疾人和低保对象住房的相关福利政策，为其成功申请到住房补贴，在一定程度上缓解了其经济困难。在社区方面，社工联系社区慈善公益组织，为服务对象捐赠善款及米面油等日常物资，满足其生活所需；招募志愿者定期上门帮助服务对象打扫卫生，改善居家卫生环境；邀请服务对象参加社区开展的公益剪发、剪指甲等便民服务。

在最近一次上门探访中，社工一进门就发现服务对象的房间明显变得干净整洁，物品摆放有序，与第一次入户时的脏乱情境形成鲜明对比。服务对象整个人看起来也精神开朗了许多，笑吟吟地主动与社工聊天，反馈自己经常出去散步，还认识了不少邻居，与家人联系的次数也变多了，感觉生活正在慢慢走向光明，并希望自己可以力所能及地回报社会，参与社区志愿服务活动。

问题量表显示，服务对象对问题的困扰评分从最开始接受服务时的5分变为结案时的1分，且问题改善情况为8分（满分10分），服务目标基本达成。

四、专业反思

叙事疗法的适用性。叙事疗法注重服务对象的创造性、想象力，且要求服务对象有较高的言语表达及理解能力。所以，社工在使用叙事疗法时要判断服务对象是否具备这些能力。

运用叙事疗法时不必按部就班。叙事疗法有很明确的操作策略，但这并不意味着社工一定要按部就班地跟随每个治疗步骤，而忽视服务对象的实际接受能力与思路等。在服务过程中，社工要与服务对象建立信任的关系，发挥倾听者和陪伴者的角色作用，对服务对象的故事保持好奇心，鼓励其述说。

服务对象既是故事的主人公，也是故事的作者。服务对象遇到的情况既可能是问题，也可能是力量。根据服务对象看待事物的角度和赋予故事的意义不同，故事的结局也会截然不同。社工在倾听服务对象的叙述时，要关注其中的细节，看到问题背后服务对象的期盼与需求。社工可以通过探索性的问题，帮助服务对象发现例外故事和生活中的闪光点，找到改变的可能性和重新出发的力量。

（作者张敏系深圳市龙岗区至诚社会工作服务中心督导、 深圳市龙岗区职工帮扶领域社工人才工作室研究员，周建韵系深圳市龙岗区至诚社会工作服务中心社工）

来源：《中国社会工作》2024年5月下刊